多地开打“第四针” 阳康人群要打吗？各接种点剂种不同 如何选择？
多地开打“第四针” 阳康人群要打吗？
当前，中国仍面临严峻复杂的疫情形势，近期，北京多区，杭州、广州等多地已宣布启动“第四针”接种。哪些人群适合接种新冠疫苗第四针?“阳”过能打吗?老年人是否有必要接种“第四针”?
考虑到在前期接种过程中，我国绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗，在第二剂次加强免疫时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是实施方案列举推荐的8种接种组合。除此之外，实施方案还推荐了另一种接种方式：“2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗”。
现阶段，我们国家已经获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠病毒疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。
根据实施方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，但要“优先考虑序贯加强免疫接种”或“采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗”。
截至目前，我国已将老年人新冠疫苗加强接种与基础全程接种的间隔时间，从原来的6个月调整到了3个月，但任何人群第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔都需要在6个月以上。
对于“阳康”群体，感染康复后，再度进行加强免疫的时间间隔亦建议在6个月以上。
北京市疾控中心免疫所所长索罗丹19日就第二剂次加强免疫等问题进行科普时提到，按照国家现行的新冠疫苗使用技术指南，新冠病毒阳性感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
他表示，对于非免疫脆弱人群，如果已经接种过三针疫苗，尤其是在经历过一次感染之后，即使在最近一次抗体产生的6个月之后，免疫B细胞中的“记忆”也会持续存在，这意味着已有抗体对于防重症和死亡，仍然奏效。相反，如果在产生自然抗体之后，短期内再一次进行加强免疫，相当于人体免疫系统又一次遭受冲击，这是没有必要也是不安全的。
“疫苗接种的周期一般有两个衡量因素，一个是疫苗保护效果的下降程度，即最近一次疫苗接种后抗体维持的时间，另一个是安全性。
在该名专家看来，老年人等免疫脆弱人群，之所以需要接种“第四针”，有两方面原因：
其一，随着时间的推移，老年人中和抗体水平下降幅度更显著；
其二，这些人群是感染新冠病毒后引发重症的危险人群，故此，需要体内一直有“相对最强状态的免疫防护”存在。
至于前述基层疫苗接种人员提及当下部分老年群体“疫苗接种犹豫”背后的原因，即在阳性感染者陡增的当口，接种疫苗或反而增加暴露的风险，该名专家认为，确需引起重视。但理论上来说，如果在接种疫苗时或者返家途中被感染，疫苗依然可以发挥一定的免疫保护作用。
“第四针”启动效果如何
针对特殊群体的新冠“第四针”一经开放，在全国多地迅速铺开。
19日晚间，合肥蜀山区官方微信公号“蜀山发布”发布消息称，为进一步做好新冠肺炎疫情应对工作，保障人民群众生命安全和身体健康，方便广大群众开展第二剂次加强免疫接种，安徽省卫生健康委联合安徽省数据资源管理局，依托长三角政务地图卫生健康主题地图，推出新冠疫苗接种点查询服务。广大群众可在长三角政务地图上查询新冠疫苗接种点相关信息，找到周围最方便的接种点，前往接种第二剂次加强免疫疫苗。
20日，合肥多区社区卫生服务中心处了解到，全市第二剂次加强针接种工作已正式启动。不同疫苗接种点提供的剂种有所不同，其中，部分接种点对符合条件的加强免疫接种者提供吸入式新冠疫苗，也有一些接种点表示，仅提供科兴和康泰生物两类灭活疫苗。
在安徽另一地市阜阳，当地某区16日发布的“关于全面开展新冠病毒疫苗加强针接种工作的通告”，将第二剂次加强针接种方案细化为三类：
其一，已完成接种3剂灭活疫苗可以任意选择接种加强第二剂新冠病毒疫苗；
其二，腺病毒载体疫苗已接种两剂次的（不区分肌注式和吸入式，吸入式不可用于首次接种者），只可以使用腺病毒载体疫苗加强；
其三，灭活两剂+序贯加强接种第一剂的沿用加强第一剂使用的疫苗[区分疫苗种类（如重组疫苗、腺病毒载体疫苗），不区分厂家]。
“全程接种3剂次安徽智飞龙科马蛋白重组（CHO细胞）疫苗和18岁以下人群暂时无需进行第二剂次加强针的接种。”该通告提示称。
不仅仅是安徽，第一财经20日以接种者身份致电了深圳、石家庄、重庆、上海等地多家疫苗接种单位，相关工作人员均表示，目前用于第二剂次加强免疫的剂量储备充足，但剂种相对有限。
“我们第四针的接种服务并不仅仅局限于免疫脆弱人群。只要你近期没有得过新冠，就可以在预约之后，来我们这儿接种第四针。不过，如果你前三针打的都是灭活疫苗，我们暂时没法提供序贯加强。”深圳某疫苗接种单位工作人员告诉记者。
现阶段，我们国家已经获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠病毒疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。
根据实施方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，但要“优先考虑序贯加强免疫接种”或“采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗”。
序贯加强免疫，是指采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。国内外多项研究显示，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，能够获得更高水平的中和抗体。
考虑到在前期接种过程中，我国绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗，在第二剂次加强免疫时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是实施方案列举推荐的8种接种组合。除此之外，实施方案还推荐了另一种接种方式：“2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗”。
“这一周，前来咨询的人明显多于实际已接种（第四针）的。
她表示，11月下旬以来，重庆经历了一波感染高峰期，不少本地人刚刚“阳过康复”。这些人群中，有人因为感染经历“不堪回首”，有人希望“叠加免疫效果”，前来咨询“第四针”者众多，但这些人群并不符合第二剂次加强免疫的时间间隔要求。
“真正完成第四针接种的老年人还比较有限。”该名医务人员称，首先，社区内完成加强免疫的老年人群依然十分有限，即便完成，也很少有人达到6个月的时间间隔期；其次，在感染高峰期，接种疫苗时被交叉感染的风险性较大，一些有合并基础病的高龄老人家庭不会选择在这个时候带着老年人出入医院。
转阴之后是否能继续接种新冠疫苗？多久能接种？
国务院联防联控机制20日召开新闻发布会，介绍重点人群医疗服务有关情况。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆：如果最近确认感染了新冠病毒，那么近期就不建议接种新冠病毒疫苗了。如何确认感染，一个是可以通过核酸检测，另外一个可以通过抗原检测是否阳性来进行确认，当然也包括一些相关的症状。目前来看，单纯的感染产生的免疫保护力不如感染加上接种疫苗产生的混合免疫力保护作用强，所以后期如果需要接种疫苗的话，我们建议还是接种疫苗。这种间隔有多长呢？按照目前新冠病毒疫苗接种技术指南当中的规定，如果确诊感染了新冠病毒，感染时间和接种新冠病毒疫苗时间要间隔6个月以上。当然我们的免疫策略后续会随着对疾病的认识、对疫苗的认识，还有对疾病控制的需要，不断去完善和调整。
癌症患者是不是新冠疫苗接种的优先人群？
王华庆表示，关于癌症病人，他因为患病，还有接受放化疗，会有一部分人群的免疫力会出现低下的情况，从而使患上重症和死亡的风险增加。所以，从这种情况来说，这些病人需要接种新冠病毒疫苗得到保护，也属于接种疫苗当中的优先人群。癌症的临床表现其实是多种多样的，另外治疗的过程也是非常复杂的，正处在发病期或者正处在治疗期的癌症病人能否接种疫苗，要由相关专业人员来进行判断。癌症病人因免疫功能低下，可能接种新冠疫苗之后产生的免疫保护反应没有健康人那么强烈。在这次《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》当中，也特别提到了“各地要科学评估禁忌证，对确有接种禁忌的人员要逐一明确具体原因”，这一条也适用于目前对癌症病人接种禁忌的评估。
哪些人需要接种“第四针”？
已经接种了三针新冠疫苗，有必要接种“第四针”吗？
有研究显示，在至少接种了三针疫苗的60岁以上人群中，相对于接种三针疫苗，额外接种“第四针”可将新冠肺炎患病风险降低55%，重症新冠肺炎患病风险降低62%，新冠相关死亡率降低74%。这一保护效果在接种7天后便可显现，并在接种14天后进一步加强。因此，符合接种条件的人群，有必要接种“第四针”，以获得更有效的保护。
哪些人群符合接种“第四针”新冠疫苗条件？
现阶段，在第一剂次加强免疫基础上，开展第二剂次加强免疫。
（一）具有较严重基础疾病人群；
（二）免疫力低下人群。
（三）感染高风险人群；
（四）60岁以上人群；
80多岁了，有必要接种“第四针”吗？
有必要，新冠肺炎疫情发生以来，病毒一直在变异，奥密克戎变异株对于未接种新冠病毒疫苗的老年人来说依然是危险的病毒。高龄老年人即便长期居家、很少外出，在亲属陪伴或走访过程中仍有可能感染。
哪些情况不能接种新冠疫苗？哪些情况需要暂缓接种？
1、以下情况不建议接种：既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿；因严重慢性疾病生命已进入终末阶段。
2、以下情况建议暂缓接种，病情稳定后可以接种：急性感染性疾病处于发热阶段；严重的慢性疾病处于急性发作期，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期。
三种接种方式，如何选择？
受访的接种点工作人员表示，对受种者禁忌症的判断标准与此前三剂次的基本一致。对比同一品牌的注射式和吸入式疫苗，吸入式接种后可能出现的反应相对较轻。“接种可能出现的症状，比如咽干、嗓子不太舒服，全身反应不是很多，偶尔会有，但时间上都比较短。也可能出现一些发热症状，但程度不会有病毒感染那么高。”
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